肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎，是由于肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、变性所致的关节囊及关节周围软组织的慢性无菌性炎症，是以肩部疼痛、活动不便为主要症状的常见病、多发病。其病理特点是广泛性，即广泛疼痛、广泛功能受限、广泛压痛。发病年龄多在40岁以上，女性发病率稍高于男性，以体力劳动者多见。由于50岁左右的人易患此病，所以此病又称为肩周炎。肩周炎在中医上称为漏肩风、肩周炎等。 肩周炎患者感觉有冷气进入肩部，也有的患者感觉冷气从肩关节内部往外走，故又称“漏肩风”。

由于“肩周炎”的定义不够准确，与病理改变存在差距，目前认为将其命名为粘连性肩关节囊炎更为准确，目前正式场合已不再使用“肩周炎”一词，而以“粘连性肩关节囊炎”代替。

目录

研究进展

在国内，很多医生甚至患者对“肩周炎”这个名字并不陌生，不明原因的肩部疼痛、活动障碍等，往往被归咎为“肩周炎”。其实，“肩周炎”并非简单从字面理解，根据美国肩肘外科医师协会的定义，肩周炎是一种导致盂肱关节僵硬的肩部粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各方向主动和被动活动范围减小，影像学检查除骨质丢失外，无明显异常。

本病的命名长期以来混乱不堪，早在1872年Duplay就使用了“肩周炎”这一名称，并被广泛引用。1934年Codman鉴于肩周炎患者肩关节活动度明显下降，将其定义为“冻结肩”。1946年Neviaser通过组织活检发现此类病例存在肩关节囊挛缩，关节囊滑膜下层慢性炎症及纤维化，因而提出了“粘连性关节囊炎”的概念，并逐渐被广泛接受。目前国外文献多采用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”等名称。

“肩周炎”这一名称在国内仍被广泛使用，由于其字面含义和专业化程度较低，常被误认为是引起肩部疼痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛患者被误诊为肩周炎。与肩周炎混淆的最常见疾病有“肩周炎”、“肩袖损伤”、“盂唇损伤”等，而上述疾病在治疗方法和预后上存在很大差异，延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗。

综上所述，肩周炎是一种特殊的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因的肩痛的统称，更准确的名称应为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。由于其病因和发病机制尚未明确，其流行病学、病理生理及治疗等方面还有待进一步研究。

原因

1. 肩部原因

①本病多发于40岁以上的中老年人，基本因素为软组织退化，抵抗各种外力的能力减弱；

②长期过度活动、不良姿势造成的慢性损伤是主要诱发因素；

③上肢创伤后，肩部固定时间过长，造成肩部周围组织继发性萎缩、粘连。

④急性肩关节挫伤、拉伤后处理不当等。

2. 外肩因素

颈椎病、心脏、肺、胆道疾病等引起的肩部牵涉痛，由于原发病长期未愈，导致肩部肌肉持续痉挛、缺血，形成炎性病变，转变为真性肩周炎。

根据成因，肩周炎可分为原发性和继发性。肩关节是人体所有关节中活动范围最大的关节，其关节囊比较松弛，关节的稳定性多靠关节周围肌肉、肌腱、韧带的强度来维持。由于肌腱本身血供较差，且随着年龄增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动频繁，周围软组织常受到来自各方面的摩擦、挤压，所以容易发生慢性劳损，逐渐形成原发性肩周炎。

病理

肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，包括：

①肌肉和肌腱。可分为两层，外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块短肌及其组合肌腱。组合肌腱与关节囊连接紧密，像袖子一样附着在肱骨上端，称为肩袖或肩袖。肩袖是肩关节运动时承受力最大的结构之一，容易受到损伤。肱二头肌长头肌腱起自关节盂上方，穿过肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段易发生炎症。肱二头肌短头肌腱起自喙突，穿过盂肱关节内侧前方至上臂。受炎症影响时，肌肉发生痉挛，影响肩关节的外展和伸展。

②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊和喙突下滑囊。其炎症可与邻近的三角肌、冈上肌腱和肱二头肌短肌腱相互作用。

③关节囊。肩关节囊较大且疏松，加之肩关节活动范围大，易受伤。上述结构慢性损伤主要表现为关节内外增生、粗糙、粘连，引起疼痛、功能受限。后期粘连变得很紧，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以恢复。

临床表现

本病女性发病率高于男性，左侧多于右侧，两侧可依次发病。多见于中老年人。逐渐在肩部某一部位出现疼痛，与运动、姿势有明显关系。随着病程延长，疼痛范围扩大，累及上臂中部，伴有肩关节活动受限。若要加大活动范围，则出现剧烈、尖锐的疼痛。严重者患肢不能梳头、洗脸、扣腰带。患者夜间因翻身、活动肩部而痛醒。早期患者尚能指点痛点，但后期范围扩大，疼痛感似来自肱骨。肩周炎患者主要有以下表现：

（1）肩痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多属慢性。以后疼痛逐渐加剧或变为突然剧痛，或刀割样痛，且呈持续性。疼痛常因气候变化或劳累而加剧，疼痛可蔓延至颈部及上肢（特别是肘部）。当肩部不慎受到撞击或拉扯时，常可引起撕裂样疼痛。肩部疼痛白天较轻，夜间较重。多数患者常诉后半夜痛醒，无法入睡，尤其无法向患侧平躺。这种情况在血虚患者中更为明显。若疼痛是由受寒引起的，患者对气候变化尤为敏感。

（2）肩关节活动受限：肩关节各方向活动均可受限，尤以外展、上抬、内旋及外旋活动受限最为明显。随着病情进展，由于长期不用，造成关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐减退，加之喙肱韧带固定于缩短的内旋位，使肩关节各方向主动及被动活动受限。肩关节外展时，出现典型的“抬肩”现象，尤其在梳头、穿衣、洗脸、手放腰等动作时，更易发生。严重者肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能触及同侧肩部，尤其臂向后伸时，不能完成屈肘动作。

（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者常年用棉垫裹住肩膀，即便是夏天也不敢让风吹到肩膀上。

(4)压痛：多数患者可感肩关节周围有明显压痛，位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

（5）肌肉痉挛、萎缩：三角肌、冈上肌等肩部周围的肌肉早期可发生痉挛，晚期可出现废用性萎缩，出现肩关节前突、上举困难、向后弯曲困难等典型症状。此时疼痛症状缓解。三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长头肌、短头肌腱、三角肌前后缘可有明显压痛。肩关节外展、外旋、伸展活动受限最明显。少数人亦有内收、内旋活动受限，但屈曲活动受限较轻。

（6）X线及实验室检查：常规X线片多为正常。晚期部分患者可出现骨质疏松，但无骨质破坏，肩峰下可见钙化阴影。实验室检查多为正常。年龄较大或病程较长的患者，普通X线片可显示肩部骨质疏松，或冈上肌腱及肩峰下滑囊钙化。

病程

根据症状的发展，原发性肩周炎分为3期：

诊断和鉴别诊断

详细询问病史是正确诊断的前提，需要了解患者发病初期，有无外伤、手术等诱发因素，症状持续多久等。如前所述，由于肩周炎的发病与某些内科疾病有一定关系，因此需要了解患者是否患有甲状腺疾病、缺血性心肌病、糖尿病等。体格检查包括患肩外展、外旋、内旋的活动范围。肩周炎患肩在各个方向的主动和被动活动范围均明显减少；了解肩关节外展、外旋、内旋的肌力。肩周炎肌力虽无明显减少，但活动范围受限常影响评估。肩周炎的影像学检查一般无明显异常，但最好常规拍摄肩关节前后位片、腋窝片、冈上肌出口片，以与其他相关疾病相鉴别。

引起肩痛的常见疾病有肩峰撞击综合征、肩袖损伤、冈上肌钙化性肌腱炎、盂肱关节病等。颈椎疾病、颈神经根或臂丛神经受累也可引起肩痛。与肩周炎不同，上述疾病中肩关节的被动活动范围通常不会明显减少。

对待

肩周炎的治疗有两个主要目的：缓解疼痛和恢复关节活动性。

缓解疼痛，缓解关节僵硬

缓解关节僵硬、恢复关节活动的治疗包括：①麻醉下手法松解，即在麻醉状态下，用手法松解关节周围的粘连组织，恢复肩关节活动范围。但手法松解难度较大，不同的手法可能效果不同，且手法松解存在骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症，因此，这种治疗方法需慎用。②手术松解，包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创手术技术和设备的进步，关节镜松解逐渐成为治疗“肩周炎”关节僵硬的重要手段，甚至可以作为门诊手术完成。 关节镜下肩周炎松解术主要包括切除肩袖间隙内发炎的滑膜，松解肩上韧带、喙肱韧带及前关节囊，松解肩胛下肌腱，分离肩关节以下关节囊。术后对缓解肩周炎疼痛、恢复关节活动度有显著效果。对于重视生活质量、希望缩短自然愈合过程或保守治疗无效的肩周炎患者，关节镜下松解术是一种很好的治疗方法。

功能锻炼

目前多数学者认为服用止痛药只能暂时缓解症状，停药后多数会复发。但利正消痛贴不仅能快速止痛，对骨修复也有明显效果。手术松解术后易发生粘连，因此使用中药被认为是最佳选择，如果患者能坚持功能锻炼，预后相当好。

下面就“八段锦”运动防治肩周炎的介绍，供患者参考：

建议患者，以上八个动作不必每次都做，可根据个人情况选择交替练习，每天3-5次即可。一般每个动作做30次左右即可，次数不限。只要坚持，对肩周炎的防治大有裨益。

肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症造成关节内外粘连，从而影响肩关节活动。其病理特点是广泛性，即广泛疼痛、广泛功能受限、广泛压痛。肩周炎全称肩周炎。本病好发于50岁左右的人群。中医认为，肩周炎是风寒湿邪侵袭肩周筋脉所致的慢性病。内因营卫虚弱，筋骨无力，外邪趁机而入，损伤肩周筋脉，因血液循环不畅而引起疼痛。若劳累过度、血瘀气滞均可导致肩周疼痛。 肩部疼痛若长期不愈，则筋脉失濡养，肩部肌肉便会萎缩，关节僵硬。

运动疗法

下面为大家介绍几种简便易行的肩周炎患者运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向运动，以健肢带动患肢做各种运动。

器械体操：用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、肩梯、拉力器、肩关节综合训练器等进行锻炼。注意事项：应在无痛范围内进行锻炼，因为疼痛可反射性地引起或加重肌肉痉挛，从而影响功能恢复。每次活动都不应导致疼痛加剧。否则，表明活动过度或有新的损伤，应随时调整运动量。

悬垂摆动练习：身体前倾，放松肩关节周围的肌腱，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，逐渐加大幅度，直至手指肿胀或麻木。此时记录摆动时间，然后挺直腰部稍事休息放松，再做负重（1-2公斤）悬垂摆动，做前后、内外、绕臂摆动（30-50次）等量、等时间，以不引起疼痛或诱发肌肉痉挛为最佳。也可俯卧位做，即将患肩悬垂于床外，然后做放松摆动或重物摆动练习。

穴位按摩及被动运动：肩部按摩可改善血液循环，缓解肌肉痉挛，松解关节粘连。按摩结合被动运动可增加肩关节活动范围。

但手法一定要轻柔，避免加重症状。一般先对肩部进行推、揉、滚等手法，使肌肉放松，解除痉挛。然后捏或按压肩井、肩骨峪、肩针、中府、天宗等穴位。用推按法拨筋腱、肱三头肌长头、胸大肌止点。在摇动肩关节的同时，做肩关节各个方向的轻被动运动，逐渐扩大活动范围，最后以揉、擦等手法结束按摩。

此外，选择合适的保健枕头可以预防和治疗肩周炎。

常用中药方剂

1. 生山楂甘草汤

生山楂50g、桑葚50g、桑枝25g、乌梅25g、白芍20g、土茯苓20g、醋制延胡索20g、郁金15g、桂枝15g、威灵仙15g、醋制香附15g、甘草10g。温水煎服，3天，1个月为一疗程。服药期间，除练功外，停服其他药物或疗法。具有舒筋通络，化瘀散结，止痛消肿，滑润关节的功效。主治：肩周炎。

2、白芍药汤白芍、沙龙各400g，炙马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350g，乳香、没药、骨碎补、刺五加皮、防己、葛根、生甘草各150g。将以上药物研成极细末，装入胶囊，每粒含生药0.2g。成人每日3次，每次3粒，温开水送服。半个月为一个疗程。休息3天后再继续下一疗程。主治：肩周炎。

3、黄芪当归汤：黄芪60g，当归20g，桂枝12g，白芍20g，炙甘草16g，大枣10g，威灵仙120g，穿山甲6g，防风12g，蜈蚣2个，生姜10g，羌活12g。日服，水煎服。益胃气，通经络，散寒除湿。主治：肩周炎。寒痛者加川草、乌草各10g；痰湿者加半夏12g、南星10g；久治三角肌萎缩者加马钱子0.3g。可配合局部针刺。

饮食疗法

1.取坠骨蜂30g，酒60g，将坠骨蜂浸泡在酒中5天，分次口服。

2、用老姜1000克，葱500克，甜酒250克，二药捣烂，炒熟敷于痛处。

3、取生姜500克、葱50克、胡椒250克、小茴香100克、白酒150克。先将生姜、葱剁碎捣烂成糊状，小茴香、胡椒捣烂成糊状，再将四味混合在一起，搅匀，放入铁锅内用小火煎熟，加白酒搅匀，装入纱布袋内敷于患处。温度以能忍受为宜，盖上毛巾，再盖上被子，使其出汗为宜。第二天将药袋放入锅内加热，继续使用，不必换药，可在此药袋内加入白酒，每晚一次，坚持治疗，一定有效果。服用1个月即见效，一般需81天。

蛇肉汤：黑蛇肉、胡椒、生姜、食盐，炖汤，用肉汤食用，每日两次。有补虚、祛风散寒的功效。适用于肩周炎晚期及体虚、风湿阻络者。

川乌粥：生川乌头约5g，精米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适量。川乌头捣烂，研成极细末。先将精米煮熟，粥将熟时加入川乌粉，小火慢炖。煮熟后加入姜汁、蜂蜜，搅匀，再煮片刻即可。具有散寒祛湿、通关节、温经止痛的功效。适用于风湿、寒邪侵袭所致的肩周炎患者。

白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，精米60g。先将白芍用水煮沸取液，约500ml；再将桃仁去皮，捣烂成泥，加水磨汁，去渣；用二味汁与精米煮成稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之功效，适用于肩周炎后期血瘀经络不通患者。

桑枝鸡汤：老桑枝60克，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小块，与鸡同煮至汤浓，加盐调味，饮汤食肉。具有祛风湿、通经络、益气养血之功效，适用于慢性肩周炎及体虚风湿阻络者。

防范措施

1、加强体育锻炼是防治肩周炎的有效方法，但坚持很重要，如果不坚持锻炼和康复治疗，肩关节很难恢复正常功能。

2、营养不良导致体质虚弱，常引发肩周炎。如果营养充足，运动适当，肩周炎往往可以不需用药而痊愈。

3、寒冷往往是肩周炎的诱发因素。因此，为了预防肩周炎，中老年人要注意保暖防寒，避免肩膀受凉。一旦感冒，应及时就医，避免延误治疗。

4、加强肩关节肌肉的锻炼，可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达、力量强的人，肩周炎发作的概率下降了80%。因此，锻炼肩关节周围的韧带和肌肉，对肩周炎的治疗和恢复有着重要的意义。建议肩周炎患者使用我国常用的一种医疗器械“止痛睡垫”。止痛睡垫采用的是国家863计划的高科技成果——钕铁硼永磁体，垫子为纳米远红外布。钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体自身磁场可以协调一致，不但不会造成人体自身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能的增强，促进人体经络的通畅，从而达到疏通经络、有效止痛的效果。 在生物磁场作用下，局部血液循环改善，同时毛细血管通透性降低，加速炎性渗出物的吸收和消散，缓解疼痛，同时增加肩关节周围韧带和肌肉组织血氧交换饱和度，从而加强肩关节周围韧带和肌肉对肩关节的保护作用，彻底治愈肩周炎。

查看参考资料

炎

炎症的原因

感染

身体因素

高温和低温 放射性物质 紫外线 机械损伤

化学因素

外部因素（强酸、强碱、松节油、芥子气等） 内部因素（代谢物，如尿素）

免疫反应

I 型过敏 II 型过敏 III 型过敏 IV 型过敏 自身免疫性疾病

炎症分类

按时间段

按组织变革

退行性炎症 渗出性炎症（浆液性炎症、纤维素性炎症、化脓性炎症、出血性炎症、坏死性炎症、卡他性炎症） 增生性炎症 特异性炎症（结核、梅毒、麻风、淋巴肉芽肿等）

常见炎症

皮炎、脑炎、角膜炎、结膜炎、中耳炎、鼻炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、心肌炎、肺炎、胃炎、肝炎、肠炎、结肠炎、阑尾炎、痢疾、前列腺炎、肾炎、子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎、尿道炎、甲沟炎、关节炎

消炎（药

抗炎药物

非甾体药物

阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、芬布芬等。

类固醇药物

肾上腺皮质激素类药物，又称糖皮质激素

抗生素

对症治疗

扁桃体炎、肝炎、过敏性鼻炎、急慢性胃炎、肺炎、风疹、阑尾炎、痢疾、溃疡性结肠炎、阴道炎、局部用药、霉菌性阴道炎、尿道炎、气管炎、肾炎、病毒性心肌炎、多发性神经炎、胆囊炎、胰腺炎、肾盂肾炎、胃炎、咽炎、其他抗菌消炎药